2014浙江医疗卫生系统考试临床外科知识：重要考点之夏科氏三联征

是指腹痛、寒战高热、黄疸。为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。

1.腹痛

发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴有恶心、呕吐。这是结石下移嵌顿于胆总管下端或壶腹部，胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛所致。

2.寒战高热

胆管梗阻继发感染导致胆管炎，胆管粘膜炎症水肿，加重梗阻致胆管内压升高，细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环引起全身性感染。一般表现为驰张热，体温可高达39~40℃。

3.黄疸

胆管梗阻继发后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。如为部分梗阻，黄疸程度较轻，完全性梗阻是黄疸较深;如结石嵌顿在Oddi括约肌部位，则梗阻完全、黄疸进行性加深;合并胆管炎时，胆管粘膜与结石的间隙由于粘膜水肿而缩小甚至消失，黄疸逐渐明显，随着炎症的发作及控制，黄疸呈现间歇性和波动性。出现黄疸是伴有尿色变深，粪色变浅，完全梗阻时呈陶土样大便;随着黄疸加深，不少病人可出现皮肤瘙痒。

Charcot三联征是指?

A.腹痛、寒战高热、黄疸

B.腹痛、休克、黄疸

C.休克、寒战高热、黄疸

D.黄疸、寒战高热、神经精神症状

正确答案A

试题解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现为突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛、寒战高热、黄疸，此称为Charcot三联征。剑突下压痛及肌紧张，胆囊肿大。在Charcot三联征的基础上出现休克和神经精神症状，为五联征。