2014浙江医疗卫生系统考试临床外科知识：重要考点之胆囊结石的病因及临床表现

结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。

病因

1.长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇量增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。

2.某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。

3.不能按时进餐，胆汁在胆囊内潴留时间过长。

4.胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。

5.某些溶血性疾病或肝硬变时也可导致胆囊结石，但这种结石多半是黑色结石。

6.由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结石。

7.长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成。

8.胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆囊排空延迟，利于胆石的形成。

临床表现

1.胆绞痛

病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。可伴恶心、呕吐。

2.上腹隐痛

多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。

3.胆囊积液

胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。

4.Mirizzi综合征

是特殊类型的胆囊结石，临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。

例题：

胆囊结石临床表现各异，主要取决于?

A.结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染

B.结石的大小及部位、嵌顿与否

C.体位的改变或静卧状态

D.进油腻食物后

E.结石嵌顿于胆囊颈部

正确答案：A