2022湖州医疗招聘考试医基资料：胸部检查

胸部检查是咱们诊断学体格检查中的一个大板块，检查顺序与体格检查的基本方法一致：视、触、叩、听;在胸部检查的过程中，考题可源于胸壁与胸廓、肺和胸膜以及心脏检查。以下我们挑选部分有关肺和胸膜两节中重要的知识点一起学习。

一、肺和胸膜

有关肺和胸膜，我们主要把关注点放在触诊以及听诊上。

(一)触诊

1.语音震颤：

(1)语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。语颤在肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙部位最强，相对而言在肺底最弱。

(2)语音震颤减弱或消失，主要见于：

①肺泡内含气量过多，如慢性阻塞性肺疾病;

②支气管阻塞，如阻塞性肺不张;

③大量胸腔积液或气胸;

④胸膜显著增厚粘连;

⑤胸壁皮下气肿。

(3)语音震颤增强，主要见于：

①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等;

②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。

(二)听诊

关于听诊，侧重点在啰音：

啰音：啰音是呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在，按性质不同可分为：

(1)湿啰音

1)湿啰音的特点：断续短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。

2)湿啰音的分类

按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分粗、中、细湿啰音和捻发音。

①粗湿啰音：又称大水泡音。

②中湿啰音：又称中水泡音。

③细湿啰音：又称小水泡音。

④捻发音：是一种极细而均匀一致的湿啰音，多在吸气的终末听及。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。

肺部局限性湿啰音，常见于肺炎、肺结核或支气管扩张等。

两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎等。

两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。

(2)干啰音

1)干啰音的特点：音调较高，持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显，干啰音的强度和性质易改变，部位易变换。

2)干啰音的分类

①高调干啰音：又称哨笛音。

②低调干啰音：又称鼾音。

发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病和心源性哮喘等。局限性干啰音，是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管结核或肿瘤等。