浙江医疗卫生系统考试临床外科知识：重要考点之痔的手术治疗

1.手术适应症

保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等。

2.手术原则

通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力。

3.术前准备

内痔表面有溃疡、感染时，先行通便、温热水坐浴保守治疗，溃疡愈合后再手术;做肠道准备。

4.手术方式

(1)血栓性外痔剥离术：适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。

(2)传统痔切除：易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。

(4)PPH手术：吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。治疗脱垂痔的机理：环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复正常解剖结构，即肛垫回位;黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，使术后痔体萎缩。

PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少，但器械的价格较昂贵。

5.术后处理

观察有无并发症发生，注意饮食，保持大便通畅。

例题：

1.在开展社区护理时，白女士诉其患内痔多年，经常便秘。护士对她的健康指导中，不妥的措施是?

A.鼓励多喝水

B.多食水果蔬菜

C.坚持每日定时排便

D.每日服用泻药

E.坚持适当体育活动

正确答案：D

2.关于痔的治疗，哪项是错误的?

A.单纯内痔可用注射疗法

B.二期内痔可用单纯结扎法治疗

C.嵌顿内痔可先做湿敷再复位

D.环状内痔可行环形切除术

E.外痔可用枯痔钉疗法

正确答案：E