2014浙江医疗卫生系统考试妇科护理重要知识点：分娩的临床经过-产程分期及临床表现

1.第一产程：又称宫颈扩张期，从规律宫缩开始到宫口开全10cm。初产妇需11～12h，经产妇需6～8h。

2.第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2h;经产妇需数分钟至1h。

3.第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。需5—15min，不超过30min。

各产程的临产表现

1.第一产程

(1)规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。随着产程进展，持续时间延长至50～60秒，间歇期2～3分钟。当宫口近开全时，宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长;

(2)宫口扩张：当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。当宫口开全时，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔;

(3)胎头下降程度：定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位;

(4)胎膜破裂：形成的前羊水囊称为胎胞，它有助于扩张宫口。宫缩继续增强，当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜。破膜多发生在宫口近开全时。

第二产程

(1)宫缩频而强，宫口开全，胎膜已破，有排便感;

(2)会阴逐渐膨隆且变薄，肛门松弛;

(3)胎头在宫缩时，露出阴道口，间歇时又缩回，称胎头拨露。经过几次拨露后，胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时不再回缩，称为胎头着冠。

第三产程

胎儿娩出后，子宫底降至脐平，宫缩暂停数分钟后重现。由于官腔容积缩小，胎盘与宫壁发生错位而剥离，然后排出。

例题：

关于产程分期下列哪项是错误的?

A.规律宫缩开始直至胎盘娩出的全部时间为总产程

B.第一产程为宫颈扩张期

C.第二产程为胎儿娩出期

D.初产妇与经产妇比主要为第二产程长短有明显差异

E.第三产程为胎盘娩出期

正确答案：D